Уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги по выдаче согласия на установление отцовства, разрешения на изменение имени и (или) фамилии ребенку, не достигшему возраста четырнадцати лет
"_____" ________________ 20____ г. N _________
Настоящим сообщаю, что Вам отказано в предоставлении государственной услуги
по следующему основанию: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается основание для отказа в предоставлении
государственной услуги в соответствии с пунктом 16 Регламента и
___________________________________________________________________________
краткое описание фактического обстоятельства)
Должностное лицо, уполномоченное на прием документов: _____________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
"____" __________________ 20___ г. Подпись _____________________