Действующий

О внесении изменений в приказ ТФОМС Рязанской области от 28.09.2016 N 435



Таблица 4.9. Структура файла сведений о проведенной экспертизе

Код элемента

Содержание элемента

Тип

Формат

Наименование

Дополнительная информация

Корневой элемент (Сведения о медпомощи)

ZL_LIST

ZGLV

О

S

Заголовок файла

Информация о передаваемом файле

ACT

О

S

Шапка акта

Информация о документе

SCHET

ОM

S

Счет

Информация о счете, на основе которого выполняется экспертиза

Заголовок файла

ZGLV

VERSION

O

T(5)

Версия взаимодействия

Текущей редакции соответствует значение "3.1.1".

DATA

О

D

Дата

В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME

О

T(50)

Имя файла

Имя файла без расширения.

Шапка запроса

ACT

NUMBER

O

T(25)

Номер документа

DATA

О

D

Дата

В формате ГГГГ-ММ-ДД

INSPECTOR

О

T(5)

Проверяющая организация

Реестровый номер СМО/ТФОМС.

CODE_MO

О

T(6)

Реестровый номер медицинской организации

Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003.

TYPE

О

N(2)

Код вида контроля

Классификатор видов контроля F006

SUBJECT

У

T(250)

Тема проверки (экспертизы)

PERIOD_START

О

D

Начало проверяемого периода

В формате ГГГГ-ММ-ДД

PERIOD_END

О

D

Окончание проверяемого периода

В формате ГГГГ-ММ-ДД

EXP_START

О

D

Дата начала экспертизы

В формате ГГГГ-ММ-ДД

EXP_END

О

D

Дата окончания экспертизы

В формате ГГГГ-ММ-ДД

SUMMA

О

N(15.2)

Сумма акта

EXP_CODE

У

T(7)

Код эксперта

Код эксперта из реестра

EXP_FAM

У

T(40)

Фамилия эксперта

Заполняется либо код эксперта из реестра, либо его ФИО

EXP_IM

У

T(40)

Имя эксперта

EXP_OT

У

T(40)

Отчество эксперта

COMMENT

У

T(250)

Служебное поле

Для комментариев

Счет

SCHET

CODE

О

N(8)

Код записи счета

Уникальный код (например, порядковый номер).

CODE_MO

О

T(6)

Реестровый номер медицинской организации

Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003.

YEAR

O

N(4)

Отчетный год

MONTH

O

N(2)

Отчетный месяц

В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП

NSCHET

О

T(15)

Номер счета

DSCHET

О

D

Дата выставления счета

В формате ГГГГ-ММ-ДД

PLAT

О

T(5)

Плательщик. Реестровый номер СМО.

Заполняется в соответствии со справочником F002.

SUMMAV

О

N(15.2)

Сумма МО, выставленная на оплату

SANK_MEK

У

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭК)

Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК.

SANK_MEE

У

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭЭ)

Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ.

SANK_EKMP

У

N(15.2)

Финансовые санкции (ЭКМП)

Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП.

COMENTS

У

T(250)

Служебное поле к счету

ZAP

ОM

S

Записи

Записи

ZAP

N_ZAP

О

N(8)

Номер позиции записи

Уникально идентифицирует запись в пределах счета.

PACIENT

О

S

Сведения о пациенте

Z_SL

О

S

Сведения о законченном случае

Сведения о пациенте

PACIENT

VPOLIS

O

N(1)

Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Заполняется в соответствии с F008

SPOLIS

У

Т(10)

Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

NPOLIS

O

T(20)

Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Для полисов единого образца указывается ЕНП

NOVOR

О

Т(9)

Признак новорожденного

Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения.

0 - признак отсутствует.

Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону:

ПДДММГГН, где

П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005 Приложения А;

ДД - день рождения;

ММ - месяц рождения;

ГГ - последние две цифры года рождения;

Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков).

Сведения о законченном случае

Z_SL

IDCASE

O

N(11)

Номер записи в реестре случаев

Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении.

USL_OK

У

N(2)

Условия оказания медицинской помощи

Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006).

VIDPOM

O

N(4)

Вид медицинской помощи

Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008.

FOR_POM

У

N(1)

Форма оказания медицинской помощи

Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014

LPU

О

T(6)

Код МО

МО лечения, указывается в соответствии со справочником F003.

DATE_Z_1

O

D

Дата начала лечения

В формате ГГГГ-ММ-ДД

DATE_Z_2

O

D

Дата окончания лечения

В формате ГГГГ-ММ-ДД

RSLT

У

N(3)

Результат обращения

Классификатор результатов обращения за медицинской помощью V009. Обязательно указывается при летальном исходе

SL

ОМ

S

Сведения о случае

SUMV

O

N(15.2)

Сумма, выставленная к оплате

SANK

УМ

S

Сведения о санкциях

SANK_IT

У

N(15.2)

Сумма санкций по случаю

Равна сумме описанных ниже санкций.

COMENTSL

У

T(250)

Служебное поле

Сведения о случае

SL

SL_ID

О

T(36)

Идентификатор

Уникально идентифицирует элемент SL в пределах законченного случая.

LPU_1

У

T(8)

Подразделение МО

Подразделение МО лечения из регионального справочника.

PODR

У

N(8)

Код отделения

Отделение МО лечения из регионального справочника.

PROFIL

O

N(3)

Профиль

Классификатор V002 Приложения А.

DET

О

N(1)

Признак детского профиля

0 - нет, 1 - да.

Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи.

NHISTORY

O

T(50)

Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента/ карты вызова скорой медицинской помощи

DATE_1

O

D

Дата начала лечения

В формате ГГГГ-ММ-ДД

DATE_2

O

D

Дата окончания лечения

В формате ГГГГ-ММ-ДД

DS0

Н

T(10)

Диагноз первичный

Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается при наличии

DS1

O

T(10)

Диагноз основной

Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики, если она предусмотрена МКБ-10 (неуказание подрубрики допускается для случаев оказания скорой медицинской помощи).

DS2

УМ

T(10)

Диагноз сопутствующего заболевания

Код из справочника МКБ до уровня подрубрики, если она предусмотрена МКБ-10. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.

DS3

УМ

T(10)

Диагноз осложнения заболевания

Код из справочника МКБ до уровня подрубрики, если она предусмотрена МКБ-10. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.

SUM_M

O

N(15.2)

Стоимость случая, выставленная к оплате

Сведения о санкциях

SANK

S_CODE

О

Т(36)

Идентификатор санкции

Уникален в пределах случая.

S_TYPE

О

N(3)

Тип санкции санкция

1 - сумма не подлежит оплате, 2 - штраф

S_SUM

О

N(15.2)

Финансовая санкция

SL_ID

УМ

T(36)

Идентификатор случая

Идентификатор случая, в котором выявлена причина для отказа (частичной) оплаты, в пределах законченного случая. Обязательно к заполнению, если S_SUM не равна 0

S_OSN

О

N(3)

Код причины отказа (частичной) оплаты

F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи.

S_COM

У

Т(250)

Комментарий

Комментарий к санкции.