ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 23 октября 2019 года N 604
О внесении изменений в приказ ТФОМС Рязанской области от 28.09.2016 N 435
С целью оптимизации информационного обмена между Территориальными фондом обязательного медицинского страхования, медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями Рязанской области по персонифицированному учету оказанной медицинской помощи застрахованным лицам приказываю:
1. Внести в приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области от 28.09.2016 N 435 (в редакции приказа ТФОМС РО от 19.03.2019 N 137) "Об утверждении Положения о порядке информационного взаимодействия в сфере ОМС на территории Рязанской области" изменения, изложив Положение в редакции согласно приложению к настоящему Приказу.
2. Версия информационного обмена, указанная в приложении, вступает в действие с момента осуществления расчетов за ноябрь 2019 г.
3. Отделу ИТ (К.С.Устинов) довести настоящий приказ до сведения СМО и МО.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Директор
Е.В.МАНУХИНА
Утверждено
Приказом директора ТФОМС
Рязанской области
от 28 сентября 2016 г. N 435
(в редакции приказа ТФОМС РО
от 23.10.2019 N 604)
ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Назначение и цель разработки
Настоящее Положение о порядке информационного взаимодействия в системе ОМС Рязанской области (далее Положение) разработано с целью оптимизации, комплексной автоматизации, упорядочения и унификации информационного взаимодействия, электронного и бумажного документооборота участников и субъектов системы обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области. Положение разработано на основании следующих документов:
- Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Закон);
- "Правила обязательного медицинского страхования", утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 N 54643) (далее Правила);
- "Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н;
- "Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденные приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 (далее Общие принципы);
- Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.11.2017 N 48808);
- Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования рекомендации, утвержденные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 04.04.2011 (далее Методические указания ФОМС);
- Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36;
- Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения Рязанской области (далее Соглашение);
- Регламент информационного взаимодействия в рамках защищенного электронного документооборота между участниками системы обязательного медицинского страхования Рязанской области (далее Регламент ЭДО).
Настоящее Положение не противоречит вышеуказанным документам, а дополняет их в части информационного взаимодействия на территории Рязанской области.
Субъекты информационного взаимодействия обмениваются между собой информацией, состав, формат и сроки передачи которой должны соответствовать настоящему Положению. Передача прочей информации, не описанной в Положении, осуществляется по согласованию заинтересованных сторон.
Содержащиеся в этом документе положения обязывают все субъекты системы ОМС на территории Рязанской области, вступающие в информационное взаимодействие друг с другом, строго и неукоснительно соблюдать порядок обмена и подготовки информации.
Любые программные средства, разработанные ранее или разрабатываемые в настоящее время для использования в системе здравоохранения и ОМС на территории Рязанской области, должны быть модифицированы в соответствии с требованиями данного документа по форматам и структурам информационного обмена.
Несоблюдение требований данного Положения при подготовке информации для информационного обмена является причиной, по которой обмен не может быть осуществлен. Ответственность за последствия такого шага несет сторона, не соблюдающая нижеизложенные требования.
Изменения и дополнения в данный документ вносятся:
а) в связи с изменениями действующего законодательства
б) по предложению участников и субъектов ОМС на территории Рязанской области после рассмотрения рабочей группой.
1.2. Определения, обозначения и сокращения
В настоящем положении применяют следующие термины с соответствующими определениями, а также приняты сокращения.
NN | Сокращение | Определение |
1. | ФОМС | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. |
2. | ПФР | Пенсионный фонд Российской Федерации |
3. | ФСС | Фонд социального страхования Российской Федерации |
4. | ТФОМС РО | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области |
5. | МО | Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение) |
6. | СМО | Страховая медицинская организация. |
7. | ЗАГС | Органы записи актов гражданского состояния |
8. | ОМС | Обязательное медицинское страхование |
9. | ПУ | Персонифицированный учет |
10. | ЕНП | Единый номер полиса ОМС |
11. | ЕРЗ | Единый регистр застрахованных |
12. | ЗЛ | Застрахованное лицо. |
13. | МП | Медицинская помощь |
14. | МЭК | Медико-экономический контроль |
15. | МЭЭ | Медико-экономическая экспертиза |
16. | ЭКМП | Экспертиза качества медицинской помощи |
17. | ИС | Информационная система |
18. | РИС ОМС | Региональная информационная система обязательного медицинского страхования. |
19. | РС | Региональный сегмент |
20. | ФЛК | Форматно-логический контроль |
21. | ЦС | Центральный сегмент |
22. | Классификатор | Официальный документ, представляющий систематизированный свод наименований и кодов классификационных группировок и (или) объектов классификации |
23. | Общероссийский классификатор | Классификатор, принятый Госстандартом России и обязательный для применения в определенных сферах деятельности, установленных разработчиком по согласованию с заинтересованными министерствами, ведомствами. |
24. | Отраслевой классификатор | Классификатор, утвержденный министерством (ведомством) для применения в рамках данного министерства (ведомства). |
25. | Международный справочник | Справочник, принятый международной организацией и используемый для международного взаимодействия. |
26. | Обязательный реквизит | Реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе. |
27. | Необязательный реквизит | Реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается. |
28. | НСИ | Нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы |
29. | ОГРН | Основной государственный регистрационный номер - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации юридических лиц" |
30. | ОКАТО | Общероссийский классификатор административно-территориального деления. |
31. | Общероссийский классификатор организационно - правовых форм. | |
32. | Регламент | Документ, описывающий последовательность функций, ответственность, порядок взаимодействия исполнителей |
33. | Кодификатор | Таблица, содержащая коды и названия понятий - объектов кодирования; при этом коды понятий не учитывают связи, соподчиненность и/или иные отношения между понятиями. |
34. | Справочник | Таблица или база данных, содержащая перечень объектов, имеющих уникальные идентификаторы (номера, имена, коды), для формализованного представления характеристик, и/или для идентификации которых используются коды соответствующих классификаторов и/или кодификаторов. Записи таблицы справочника могут включать любые сведения, характеризующие объекты справочника. |
35. | Таблица | Структурированный массив данных об объектах учета. Объектами учета в системе ОМС являются, например, МО, оказанные медицинские услуги, застрахованные граждане и т.д. Таблицы состоят из записей об объектах учета, при этом каждая запись соответствует своему экземпляру объекта учета. Записи состоят из полей, каждое поле содержит одну из характеристик (атрибут) объекта учета. |
36. | Файл | Таблица или база данных на электронном информационном носителе. В целях информационного обмена в системе ОМС используются файлы формата XML и DBF. Данный формат подразумевает содержание одной таблицы в одном файле. Для хранения и обработки информации каждый субъект информационного взаимодействия вправе использовать любые другие форматы файлов и баз данных. |
37. | Информационный пакет | Архивный файл типа ZIP, в котором содержится набор взаимосвязанных файлов. |
38. | ЭДО | Электронный документооборот |
39. | Реестр | Совокупность персонифицированных учетных данных за определенный период. |
40. | База данных (БД) | Совокупность взаимосвязанных таблиц, используемых для хранения и обработки данных о сложных объектах учета, например, таких как медицинские услуги. |
41. | СНИЛС | Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе пенсионного страхования |
42. | МП | Медицинская помощь |
43. | МТР | Межтерриториальные расчеты |
44. | МП МТР | Медицинская помощь, оказанная лицам, застрахованным на другой территории |
45. | Ключевое выражение | Совокупность значений полей записи, однозначно определяющая объект учета |
46. | ТП ОМС | Территориальная программа обязательного медицинского страхования |
47. | ЛПУ | Лечебно-профилактическое учреждение |
48. | ЗКСПД | Защищенная корпоративная сеть передачи данных |
49. | ДПФС | Документ, подтверждающего факт страхования по ОМС |
