Об утверждении Административного регламента министерства здравоохранения Самарской области по предоставлению государственной услуги "Направление на лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств обязательного медицинского страхования"

Бланк министерства здравоохранения

      Самарской области                          Почтовый (или электронный)

                                                 адрес заявителя:

                                                 __________________________

                                                 __________________________

                                                    (Ф.И.О. заявителя)

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

    о внесении в Реестр пациентов, ожидающих направление на проведение

      лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий

                            за счет средств ОМС

Внесена  в  реестр  для  получения  направления  на  лечение  с применением

вспомогательных репродуктивных технологий в рамках базовой программы ОМС.

Лист   ожидания  (выписка  из  реестра)  в  электронном  виде  размещен  на

официальном    сайте   министерства   здравоохранения   Самарской   области

(www.minzdrav.samregion.ru).

Ваш ЭКО-номер ______________

О необходимости получения направления Вы будете уведомлены дополнительно.

Дата __________           Секретарь Комиссии: ___________________ _________

                                              (фамилия, инициалы) (подпись)