Таблица 4
N строки | Наименование отходов | Код ФККО | Класс опасности | Количество | Получено отходов от других юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) | Передано отходов другим юридическим лицам (индивидуальным предпринимателям) | |||||
реквизиты | реквизиты | ||||||||||
ИНН | Наименование | Местонахождение | Вид деятельности (утилизация, обезвреживание, хранение, захоронение) | ИНН | Наименование | Местонахождение | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Наименование юридического лица,
фамилия, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя _______________________________________
┌═‰ ┌═‰
│ │ Филиал │ │ Основная площадка
└═… └═…
ИНН ______________ КПП ______________ ЕГРЮЛ (ЕГРИП) _______________________
Юридический адрес _______________ факс ____________ e-mail ________________
Фактический адрес ____________________________________ ОКТМО ______________
Лицензия N ___________ дата выдачи ___________________
Исполнитель ________________________________ Телефон __________
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) ________________ _______________________
подпись Ф.И.О.
Принял _______________ _________________ ______________
должность Ф.И.О. подпись