Заместителю Главы Администрации,
управляющему делами
________________________________
от ____________________________,
Ф.И.О. (полностью)
проживающего по адресу:
________________________________
(полный адрес, индекс)
________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу перечислить единовременное денежное вознаграждение к Почетной
грамоте Главы города Салехарда по следующим реквизитам:
Банк получателя: | _____________________________________________ (полное наименование банка) |
БИК | _____________________________________________ |
к/сч. | _____________________________________________ (корреспондентский счет банка) |
Получатель: | _____________________________________________ (полное наименование банка) |
ИНН | _____________________________________________ (ИНН банка) |
р/сч. | _____________________________________________ (номер расчетного счета банка) |
На имя | _____________________________________________ (полные фамилия, имя, отчество (при наличии) награжденного Почетной грамотой) |
л/с | _____________________________________________ (номер лицевого счета лица, награжденного Почетной грамотой) |
_________________________ _____________________
(дата, подпись) (инициалы, фамилия)