На бланке организации
Директору
Департамента городского хозяйства
администрации города Южно-Сахалинска
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение Субсидии
Просим предоставить Субсидию ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное название юридического лица)
___________________________________________________________________________
в сумме ____________________________ рублей
на возмещение затрат ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование Субсидии)
Адрес (место нахождения): _________________________________________________
Телефон, факс, e-mail: ____________________________________________________
ОГРН, дата регистрации: ___________________________________________________
ИНН/КПП: __________________________________________________________________
Банковские реквизиты (наименование банка, расчетный счет, БИК, кор. счет):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации ___________________/_____________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер ___________________/_____________________________/