"Приложение 1
к Порядку
Образец
В казенное учреждение Вологодской
области "Центр социальных выплат"
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________
паспорт: __________ N _______________
(серия)
____________________________________,
(кем выдан) (дата выдачи)
адрес места жительства: _____________
____________________________________,
телефон: ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
мне <*>/мне на моего ребенка (подопечного)
Прошу предоставить ----------------------------------------------------
(ненужное зачеркнуть)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка)
проживающего:
сведения о регистрации по месту жительства ребенка (подопечного): _________
__________________________________________________________________________,
(указываются на основании записи в паспорте или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации по месту пребывания ребенка (подопечного): _________
__________________________________________________________________________,
(указываются на основании документа, подтверждающего регистрацию по месту
пребывания)