Об утверждении административного регламента (с изменениями на 15 декабря 2021 года)

Заместителю Губернатора Тюменской области,

директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

1.

Заявитель - гражданин (физическое лицо)

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия и номер

Выдавший орган

Дата выдачи

Место жительства

Почтовый адрес <1>

Номер телефона <1>

Адрес электронной

почты <1>

Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Адрес

2.

Прошу прекратить предоставление государственной услуги:

Предоставление земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно

Способ подачи заявления о предоставлении государственной услуги (выбрать один из вариантов):

посредством почтовой связи на бумажном носителе

лично или через законного представителя при посещении Департамента

3.

Входящий номер заявления (номер расписки в получении документов) (кроме случаев подачи заявления посредством почтовой связи)

Дата подачи (отправки) заявления

Кадастровый номер земельного участка (если данная информация имеется у заявителя)

Адрес (местоположение) земельного участка (если данная информация имеется у заявителя)

4.

Способ получения результата рассмотрения заявления о прекращении предоставления государственной услуги:

Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)

По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:

По электронной почте в форме электронного документа по адресу:

5.

Способ направления уведомления о результате рассмотрения заявления о прекращении предоставления государственной услуги:

посредством направления СМС-сообщения на номер телефона

посредством направления уведомления на электронный адрес:

6.

Примечание <1>:

7.

Подпись заявителя (представителя заявителя)

Дата

____________

(Подпись)

/__________________________

(Инициалы, фамилия)

"__" _______ ___ г.