Заместителю Губернатора Тюменской области, директору Департамента имущественных отношений Тюменской области | |||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||
СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ | |||||||||||
1. | Фамилия (полностью) | ||||||||||
Имя (полностью) | |||||||||||
Отчество (полностью, при наличии) | |||||||||||
2. | Вид документа, удостоверяющего личность | Серия | Номер | Дата выдачи | |||||||
Кем выдан | |||||||||||
3. | Место жительства | ||||||||||
4. | Почтовый адрес | ||||||||||
5. | Телефон для связи | ||||||||||
6. | Адрес электронной почты | ||||||||||
7. | СНИЛС <1> | ||||||||||
8. | Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя) | ||||||||||
Фамилия | |||||||||||
Имя | |||||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||||
Телефон для связи | |||||||||||
Номер и дата выдачи доверенности | |||||||||||
ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ | |||||||||||
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка в собственность бесплатно | |||||||||||
9. | Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка <2> | ||||||||||
10. | Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории <3> | ||||||||||
11. | Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка на кадастровом плане территории предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка <4> | ||||||||||
12. | Категория граждан, к которой относится заявитель <5> | гражданин, владеющий индивидуальным жилым домом или домовладением, права на который не были оформлены и зарегистрированы в установленном законом порядке | |||||||||
гражданин, удостоенный звания "Почетный гражданин Тюменской области" | |||||||||||
13. | Цель использования земельного участка | ||||||||||
14. | Адрес (адресное описание) жилого дома (домовладения), который расположен на испрашиваемом земельном участке <6> | ||||||||||
15. | Документ(-ы), подтверждающий(-ие) факт проживания гражданина в жилом доме (домовладении) <7> | паспорт гражданина Российской Федерации, содержащий сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении), которая действует на дату подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка | |||||||||
свидетельство о регистрации по месту жительства, содержащее сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении), которая действует на дату подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка (для детей, не достигших 14 лет) | |||||||||||
документ, выданный энергоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную сеть энергии, и (или) наличие действующего договора энергоснабжения, заключенного с гражданином | |||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей горячее водоснабжение или холодное водоснабжение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную водопроводную сеть горячей, питьевой и (или) технической воды, и (или) наличие действующего договора водоснабжения, заключенного с гражданином | |||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий прием сточных вод гражданина в централизованную систему водоотведения и их транспортировку и сброс в водный объект, и (или) наличие действующего договора водоотведения, заключенного с гражданином | |||||||||||
документ, выданный теплоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий приобретение гражданином тепловой энергии и (или) теплоноситель у теплоснабжающей организации, и (или) наличие действующего договора теплоснабжения, заключенного с гражданином | |||||||||||
документ, выданный газоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину газа, и (или) наличие действующего договора газоснабжения, заключенного с гражданином | |||||||||||
документ, выданный одной или несколькими из указанных в абзацах 4 - 8 подпункта 4 пункта 2.6.3 регламента организаций, подтверждающий оплату гражданином коммунальных услуг с указанием в них жилого дома (домовладения) и периода, за который произведена оплата, но не менее чем за три последних месяца, предшествующих дате подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка | |||||||||||
документ, выданный налоговым органом, подтверждающий оплату гражданином земельного налога в отношении испрашиваемого земельного участка за три последних налоговых периода, предшествующих дате подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка | |||||||||||
решение суда, подтверждающее факт проживания гражданина в жилом доме (домовладении), принятое в течение года до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, если данный факт не может быть удостоверен указанными выше документами | |||||||||||
16. | Документ(-ы), подтверждающий(-ие) факт создания жилого дома или домовладения до 31 декабря 2006 года <8> | паспорт гражданина Российской Федерации, содержащий сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года | |||||||||
свидетельство о регистрации по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года (для детей, не достигших 14 лет) | |||||||||||
документ, выданный энергоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную сеть энергии до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора энергоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей горячее водоснабжение или холодное водоснабжение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную водопроводную сеть горячей, питьевой и (или) технической воды до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора водоснабжения, заключенного гражданином до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий прием сточных вод гражданина в централизованную систему водоотведения и их транспортировку и сброс в водный объект до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора водоотведения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
документ, выданный теплоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий приобретение гражданином тепловой энергии и (или) теплоноситель у теплоснабжающей организации до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора теплоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
документ, выданный газоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину газа до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора газоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
документ, выданный одной или несколькими из указанных в абзацах 4 - 8 подпункта 5 пункта 2.6.3 регламента организаций, подтверждающий оплату гражданином до 31 декабря 2006 года коммунальных услуг с указанием в них жилого дома (домовладения) и периода, за который произведена оплата, но не менее чем за три месяца | |||||||||||
акт о вводе в эксплуатацию жилого дома (домовладения), выданный до 31 декабря 2006 года, или акт о вводе в эксплуатацию жилого дома (домовладения), выданный после 31 декабря 2006 года, с указанием в нем на создание жилого дома (домовладения) до указанной даты | |||||||||||
технический паспорт с указанием в нем на создание жилого дома (домовладения) до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
справка органов местного самоуправления, являвшихся органами регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту жительства в пределах Российской Федерации, содержащая сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
домовая книга, содержащая сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
документ, выданный налоговым органом, подтверждающий оплату гражданином до 31 декабря 2006 года земельного налога в отношении испрашиваемого земельного участка не менее чем за три налоговых периода | |||||||||||
приказ (решение) о присвоении жилому дому (домовладению) адреса, принятый (принятое) до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
решение суда, подтверждающее факт создания жилого дома (домовладения) до 31 декабря 2006 года, принятое в течение года до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, если данный факт не может быть удостоверен указанными выше документами | |||||||||||
17. | Информация о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" <9> | ||||||||||
18. | Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: | ||||||||||
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении | |||||||||||
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: | |||||||||||
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты | |||||||||||
19. | Способ уведомления о результате оказания государственной услуги: | ||||||||||
посредством направления СМС-сообщения на номер | |||||||||||
посредством направления сообщения на электронный адрес: | |||||||||||
иной вариант: | |||||||||||
20. | Примечание | ||||||||||
21. | Подпись | Дата | |||||||||
____________/ (Подпись) | __________________________ (Инициалы, фамилия) | "__" ______ ____ г. | |||||||||
________________
<1> Заполняется по желанию заявителя.
<2> Указывается в случае, если границы такого земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости" (при наличии).
<3> Указывается, если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом (при наличии).
<4> Указывается в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в Единый государственный реестр недвижимости (при наличии).
<5> Категории граждан указаны в соответствии с частью 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно". Заполняется путем проставления галочки напротив одного из предложенных вариантов.
<6> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно" (при наличии).
<7> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно", путем проставления галочки напротив одного или нескольких из предложенных вариантов. Указывается из перечня документов, предусмотренных пунктом 10 Положения о перечне документов, необходимых для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п.
<8> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно", путем проставления галочки напротив одного или нескольких из предложенных вариантов. Указывается из перечня документов, предусмотренных пунктом 11 Положения о перечне документов, необходимых для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п.
<9> Указывается дата и номер постановления Тюменской областной Думы о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" (для категории граждан, указанной в пункте 2 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно").
Заместителю Губернатора Тюменской области, директору Департамента имущественных отношений Тюменской области | |||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||
СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ | |||||||||||
1. | Фамилия (полностью) | ||||||||||
Имя (полностью) | |||||||||||
Отчество (полностью, при наличии) | |||||||||||
2. | Вид документа, удостоверяющего личность | Серия | Номер | Дата выдачи | |||||||
Кем выдан | |||||||||||
3. | Место жительства | ||||||||||
4. | Почтовый адрес | ||||||||||
5. | Телефон для связи | ||||||||||
6. | Адрес электронной почты | ||||||||||
7. | СНИЛС <1> | ||||||||||
8. | Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя) | ||||||||||
Фамилия | |||||||||||
Имя | |||||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||||
Телефон для связи | |||||||||||
Номер и дата выдачи доверенности | |||||||||||
ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ | |||||||||||
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка в собственность бесплатно | |||||||||||
Согласен на предварительное согласование предоставления земельного участка в общую долевую собственность бесплатно | |||||||||||
Не согласен на предварительное согласование предоставления земельного участка в общую долевую собственность бесплатно | |||||||||||
9. | Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка <2> | ||||||||||
10. | Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории <3> | ||||||||||
11. | Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка на кадастровом плане территории предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка <4> | ||||||||||
12. | Категория граждан, к которой относится заявитель <5> | гражданин, владеющий индивидуальным жилым домом или домовладением, права на который не были оформлены и зарегистрированы в установленном законом порядке | |||||||||
гражданин, удостоенный звания "Почетный гражданин Тюменской области" | |||||||||||
13. | Цель использования земельного участка | ||||||||||
14. | Адрес (адресное описание) жилого дома (домовладения), который расположен на испрашиваемом земельном участке <6> | ||||||||||
15. | Документ(-ы), подтверждающий(-ие) факт проживания гражданина в жилом доме (домовладении) <7> | паспорт гражданина Российской Федерации, содержащий сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении), которая действует на дату подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка | |||||||||
свидетельство о регистрации по месту жительства, содержащее сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении), которая действует на дату подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка (для детей, не достигших 14 лет) | |||||||||||
документ, выданный энергоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную сеть энергии, и (или) наличие действующего договора энергоснабжения, заключенного с гражданином | |||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей горячее водоснабжение или холодное водоснабжение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную водопроводную сеть горячей, питьевой и (или) технической воды, и (или) наличие действующего договора водоснабжения, заключенного с гражданином | |||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий прием сточных вод гражданина в централизованную систему водоотведения и их транспортировку и сброс в водный объект, и (или) наличие действующего договора водоотведения, заключенного с гражданином | |||||||||||
документ, выданный теплоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий приобретение гражданином тепловой энергии и (или) теплоноситель у теплоснабжающей организации, и (или) наличие действующего договора теплоснабжения, заключенного с гражданином | |||||||||||
документ, выданный газоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, и (или) наличие действующего договора газоснабжения, заключенного с гражданином | |||||||||||
документ, выданный одной или несколькими из указанных в абзацах 4 - 8 подпункта 4 пункта 2.6.3 регламента организаций, подтверждающий оплату гражданином коммунальных услуг с указанием в них жилого дома (домовладения) и периода, за который произведена оплата, но не менее чем за три последних месяца, предшествующих дате подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка | |||||||||||
документ, выданный налоговым органом, подтверждающий оплату гражданином земельного налога в отношении испрашиваемого земельного участка за три последних налоговых периода, предшествующих дате подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка | |||||||||||
решение суда, подтверждающее факт проживания гражданина в жилом доме (домовладении), принятое в течение года до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, если данный факт не может быть удостоверен указанными выше документами | |||||||||||
16. | Документ(-ы), подтверждающий(-ие) факт создания жилого дома или домовладения до 31 декабря 2006 года <8> | паспорт гражданина Российской Федерации, содержащий сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года | |||||||||
свидетельство о регистрации по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года (для детей, не достигших 14 лет) | |||||||||||
документ, выданный энергоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную сеть энергии до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора энергоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей горячее водоснабжение или холодное водоснабжение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную водопроводную сеть горячей, питьевой и (или) технической воды до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора водоснабжения, заключенного гражданином до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий прием сточных вод гражданина в централизованную систему водоотведения и их транспортировку и сброс в водный объект до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора водоотведения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
документ, выданный теплоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий приобретение гражданином тепловой энергии и (или) теплоноситель у теплоснабжающей организации до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора теплоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
документ, выданный газоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, подтверждающий подачу гражданину газа до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора газоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
документ, выданный одной или несколькими из указанных в абзацах 4 - 8 подпункта 5 пункта 2.6.3 регламента организаций, подтверждающий оплату гражданином до 31 декабря года коммунальных услуг с указанием в них жилого дома (домовладения) и периода, за который произведена оплата, но не менее чем за три месяца | |||||||||||
акт о вводе в эксплуатацию жилого дома (домовладения), выданный до 31 декабря 2006 года, или акт о вводе в эксплуатацию жилого дома (домовладения), выданный после 31 декабря 2006 года, с указанием в нем на создание жилого дома (домовладения) до указанной даты | |||||||||||
технический паспорт с указанием в нем на создание жилого дома (домовладения) до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
справка органов местного самоуправления, являвшихся органами регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту жительства в пределах Российской Федерации, содержащая сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
домовая книга, содержащая сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
документ, выданный налоговым органом, подтверждающий оплату гражданином до 31 декабря 2006 года земельного налога в отношении испрашиваемого земельного участка не менее чем за три налоговых периода | |||||||||||
приказ (решение) о присвоении жилому дому (домовладению) адреса, принятый (принятое) до 31 декабря 2006 года | |||||||||||
решение суда, подтверждающее факт создания жилого дома (домовладения) до 31 декабря 2006 года, принятое в течение года до даты подачи заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, если данный факт не может быть удостоверен указанными выше документами | |||||||||||
17. | Информация о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" <9> | ||||||||||
18. | Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: | ||||||||||
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении | |||||||||||
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: | |||||||||||
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты | |||||||||||
19. | Способ уведомления о результате оказания государственной услуги: | ||||||||||
посредством направления СМС-сообщения на номер | |||||||||||
посредством направления сообщения на электронный адрес: | |||||||||||
иной вариант: | |||||||||||
20. | Примечание | ||||||||||
21. | Подпись | Дата | |||||||||
____________/ (Подпись) | __________________________ (Инициалы, фамилия) | "__" ______ ___ г. | |||||||||
________________
<1> Заполняется по желанию заявителя.