Действующий

О внесении изменений в постановление Администрации города Омска от 30 марта 2012 года N 494-п



Приложение
к постановлению Администрации города Омска
от 16 октября 2019 г. N 707-п



"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача решений о переводе или об отказе
в переводе жилого помещения в нежилое
помещение или нежилого помещения в
жилое помещение, находящегося на
территории города Омска"




                            В администрацию _______________________________

                                            (наименование административного

                                                  округа города Омска)

                            административного округа города Омска


ЗАЯВЛЕНИЕ о переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение


от

___________________________________________________________________________

   (для физического лица указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты

  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан),

                     место жительства, номер телефона;

___________________________________________________________________________

    для юридического лица указываются: полное наименование, адрес места

                        нахождения, номер телефона;

___________________________________________________________________________

  для уполномоченного представителя указываются: фамилия, имя, отчество,

 реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан), реквизиты документа, удостоверяющего полномочия, место жительства,

                              номер телефона)

    Место нахождения помещения: Омская область, город Омск,

___________________________________________________________________________

  (указать полный адрес: улица, дом, корпус, строение, квартира, комната,

                              подъезд, этаж)

__________________________________________________________________________.

    Прошу осуществить перевод _____________________________________________

                                          (жилого, нежилого)

помещения в ____________________________________________________ помещение,