О государственной поддержке сельскохозяйственного производства в рамках создания системы поддержки фермеров и развития сельской кооперации (с изменениями на 3 мая 2024 года)

В региональную конкурсную комиссию

СПРАВКА О ЗАЯВИТЕЛЕ

Заявитель:

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

Дата рождения:

телефон заявителя:

контактный телефон, с указанием Ф.И.О. владельца

e-mail:

Образование

СНИЛС:

ИНН:

Паспорт

серия:

Номер:

Выдан:

Дата выдачи:

Адрес регистрации <*>:

Адрес фактического проживания <*>:

Адрес планируемого (фактического) ведения деятельности <*>:

ОГРН <**>:

Дата регистрации <**>:

ОКВЭД (основной, с расшифровкой) <**>:

Направление проекта создания и (или) развития хозяйства <***>

Запрашиваемая сумма гранта "Агростартап", рублей

     (цифрами и прописью)

Для ведения хозяйства использую (планирую использовать), (с указанием права владения, использования):

Земельные участки, с указанием кадастровых номеров

Площадь (га)

Недвижимое имущество:

Площадь (га)

Транспортные средства:

Прицепное, навесное оборудование:

Реестр поданных на конкурсный отбор документов:

N п/п

Наименование документа

Номер документа

Дата документа

Количество листов

1.

...

___________

(дата)

______________

(подпись)

__________________________________

фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

М.П. (при наличии печати)

--------------------------------

<*> - полный адрес включает индекс, название субъекта федерации, наименование района, населенный пункт, название улицы (проспекта, площади и пр.), порядковый номер дома или иного сооружения, номер квартиры (при наличии).

<**> - заполняется участником отбора - индивидуальным предпринимателем, являющимся главой крестьянского (фермерского) хозяйства.

<***> - указывается цель реализации проекта создания и (или) развития хозяйства в соответствии с пунктом 1.3 Порядка.