Директору филиала (начальнику отдела филиала)
государственного казенного учреждения
Республиканский центр социальной поддержки
населения по району (городу)
_____________________________________________
_____________________________________________
от __________________________________________
_____________________________________________
проживающего(ей) по адресу: _________________
_____________________________________________
_____________________________________________
контактный тел. _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В целях получения дубликата удостоверения _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать вид удостоверения)
прошу запросить справку в органе внутренних дел об утере указанного
удостоверения.
По факту утери сообщаю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Утерянное мною удостоверение ранее было получено: