Действующий

О внесении изменений в Приказ Министерства труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан от 11 июня 2014 года N 323-о "Об утверждении Административного регламента Министерства труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан по предоставлению государственной услуги "Оформление и выдача удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации"



Приложение N 1/б
к Административному регламенту
Министерства семьи, труда
и социальной защиты населения
Республики Башкортостан
по предоставлению государственной
услуги "Оформление и выдача
удостоверений гражданам,
подвергшимся воздействию радиации"


                              Директору филиала (начальнику отдела филиала)

                              государственного     казенного     учреждения

                              Республиканский  центр  социальной  поддержки

                              населения по району (городу)

                              _____________________________________________

                              _____________________________________________

                              от __________________________________________

                              _____________________________________________

                              проживающего(ей) по адресу: _________________

                              _____________________________________________

                              _____________________________________________

                              контактный тел. _____________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    В целях получения дубликата удостоверения _____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                        (указать вид удостоверения)

прошу  запросить  справку  в  органе  внутренних  дел  об  утере указанного

удостоверения.


По факту утери сообщаю:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________