Недействующий

О внесении изменений в Приказ Министерства труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан от 29 июня 2012 года N 226-о "Об утверждении Административного регламента Министерства труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан по предоставлению государственной услуги "Организация отдыха и оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"



Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства семьи, труда и социальной
защиты населения Республики Башкортостан
по предоставлению государственной
услуги "Организация отдыха
и оздоровления детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации"


                                      Руководителю филиала (отдела филиала)

                                      Государственного казенного учреждения

                                      Республиканский центр социальной

                                      поддержки населения _________________

                                      _____________________________________

                                              (по району (городу))

                                      от __________________________________

                                      проживающего(ей) по адресу:

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                      контактный тел. _____________________


ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  выделить  бесплатную  путевку  (путевки)  в организацию отдыха и

оздоровления ________________________________ в период ____________________

             (наименование организации отдыха             (сроки заезда)

                     и оздоровления)


для ребенка (детей), находящегося(-ихся) в трудной жизненной ситуации:

N п/п

Ф.И.О. ребенка

Дата рождения

Категория ребенка

1.

2.

3.


______________                               ______________________

     Дата                                       Подпись заявителя