Руководителю филиала (отдела филиала)
Государственного казенного учреждения
Республиканский центр социальной
поддержки населения _________________
_____________________________________
(по району (городу))
от __________________________________
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________________
_____________________________________
контактный тел. _____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выделить бесплатную путевку (путевки) в организацию отдыха и
оздоровления ________________________________ в период ____________________
(наименование организации отдыха (сроки заезда)
и оздоровления)
для ребенка (детей), находящегося(-ихся) в трудной жизненной ситуации:
N п/п | Ф.И.О. ребенка | Дата рождения | Категория ребенка |
1. | |||
2. | |||
3. |
______________ ______________________
Дата Подпись заявителя