В департамент социальной политики
администрации города Перми
_______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_______________________________________
(адрес регистрации по месту жительства)
_______________________________________
(контактный телефон)
_______________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
серия ________ N ______ выдан _________
_______________________________________
СОГЛАСИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт серии _______ N _______, выданный _________________________________
________________________________ "____" ________ 20___ г., проживающий(-ая)
по адресу: ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
действующий(-ая) за себя и от имени своего несовершеннолетнего ребенка
(своих несовершеннолетних детей):
1. _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
2. _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
3. _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ
"О персональных данных" выражаю свое согласие на осуществление