В учреждение социальной защиты
населения
_____________________________________
от _________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающей(го) по адресу
_____________________________________
_____________________________________
Паспорт серия __________ N __________
выдан _______________________________
дата выдачи _________________________
телефон ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении пособия на ребенка
В соответствии с Законом Липецкой области от 2 декабря 2004 N 142-ОЗ "О
пособии на ребенка" прошу назначить мне пособие на ребенка (детей):
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) | Число, месяц, год рождения | |
Сообщаю сведения о составе семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи (указываются все члены семьи) | Число, месяц, год рождения | Родственные отношения | Место работы, учебы | Адрес регистрации по месту жительства (вид регистрации) |
1. | заявитель | ||||
2. | |||||
При наступлении обстоятельств, влекущих изменение размеров пособия на
ребенка или прекращение его выплаты, обязуюсь сообщить об этом учреждению
социальной защиты населения не позднее 10 дней со дня наступления
соответствующих обстоятельств.
По истечении 12 месяцев с месяца назначения пособия на ребенка в
течение месяца после указанного срока обязуюсь представить в учреждение
социальной защиты населения справки о доходах семьи за три предыдущих