ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, статус лица,
имеющего право на получение государственной услуги)
Место жительства или место пребывания _____________________________________
(почтовый индекс, район, город,
иной населенный пункт, улица,
номер дома, корпуса, квартиры
___________________________________________________________________________
указываются на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства,
___________________________________________________________________________
месту пребывания (если предъявляется не паспорт, а иной документ,
удостоверяющий личность), контактный телефон)
Документ, удостоверяющий личность:
Серия, N | Гражданство | ||
Дата выдачи | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) N __________
Сведения, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему
личность.
"__" __________ 20__ г. ___________________________
(подпись специалиста)
Прошу выдать справку о среднедушевом доходе семьи для предоставления
компенсации платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за
присмотр и уход за детьми, осваивающими образовательные программы
дошкольного образования в организациях, осуществляющих образовательную
деятельность ______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения, СНИЛС