ДИСПАНСЕРНАЯ КАРТА РЕБЕНКА, РОЖДЕННОГО ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРИ
Дата осмотра ______________ рег. N ___________ рВП/рВУ ________________
Место: город ___________________ РЦПБ СПИД,
Филиал ___________________________________
выезд в ЛПУ, _____________________ выезд на дом, др. __________________
ДИАГНОЗ: | код МКБ |
Основной: | |
сопутствующие: |
Социальный статус, организованность: отказной, усыновлен, взят под
опеку, в доме ребенка, в ЛПУ ______________________________________________
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Сведения о родителях:
Мать ________ года рождения, ВИЧ-инфекция с года, _________ ПИН _______
Отец ________ года рождения, ВИЧ-инфекция с года, _________ ПИН _______
Проведение перинатальной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции:
- в период беременности (с какого срока беременности, препарат,
дозировка): _______________________________________________________________
в родах (препарат, дозировка): ________________________________________
ребенку (препарат, дозировка, продолжительность): _____________________
Родоразрешение на сроке беременности (в неделях) _____, через
естественные родовые пути/путем кесарева сечения.
Перенесенные заболевания, госпитализации (с момента последней
диспансеризации): _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Аллергологический анамнез: ____________________________________________
Вакцинация, туберкулинодиагностнка: ___________________________________
_______________________________________________________________________
ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКОГО ОСМОТРА
Антропометрические показатели:
Масса тела: ________ кг, рост: ________________ см,