АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ИММУНОДЕФИЦИТА
Нозология | Дополнительные методы обследования | Рекомендации по ведению | |
Консультации специалистов | Терапия | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
Пневмония деструктивная | А/т к криптококку в (мокрота, кровь). Обследование мокроты на КУМ. Посев мокроты на м/ф | Консультация фтизиатра. Консультация торакального хирурга | |
Пневмония интерстициальная с дыхательной недостаточностью | ПЦР ЦМВИ (качественный+ количественный). Содержание 02 в крови, исследование ЖЕЛ | Эмпирическое лечение пневмоцистной пневмонии, при отрицательной динамике консультация фтизиатра | |
Синдром супрессии костного мозга (панцитопения) | ПЦР ЦМВИ (качественный+ количественный). Обследование на парвовирус B19. При необходимости пункция костного мозга | Консультация гематолога. При необходимости консультация онколога | |
Лихорадка неясного генеза > 1 мес. | Посев крови на стерильность. ПЦР ЦМВИ (качественный). Рентгенография легких. КТ в/грудных лимфоузлов. Посев крови на стерильность | Консультация фтизиатра | |
Генерализованная лимфаденопатия | А/т к токсоплазме, ЦМВ | Консультация фтизиатра. Консультация хирурга. Консультация онколога | |
Наличие неврологической симптоматики | А/т к токсоплазме, ЦМВ, ВПГ. МРТ головного мозга | Консультация невролога | |
Наличие выраженной очаговой симптоматики с угнетением сознания | ПЦР на токсоплазмоз, ЦМВИ (ликвор). Экспресс-тест на криптококк (кровь, ликвор), посев на криптококки (ликвор). МРТ головного мозга с контрастированием. Исследование СМЖ | Консультация невролога. Консультация токсиколога | |
Наличие очагов в головном мозге | ПЦР на токсоплазмоз. ЦМВИ (ликвор, кровь). Экспресс-тест на криптококк (кровь, ликвор), посев на криптококки (ликвор). Исследование СМЖ | Консультация невролога. Консультация фтизиатра. Консультация онколога | |
Множественные очаги с перифокальным воспалением | ПЦР на токсоплазмоз, ЦМВИ (ликвор, кровь). Экспресс-тест на криптококк (кровь, ликвор), посев на криптококки (ликвор) | Эмпирическое лечение токсоплазмоза не менее 21 дня с контрольным проведением МРТ головного мозга с контрастом затем назначение АРВТ | |
Единичные или множественные перивентрикулярные очаги с накоплением контраста | ПЦР ликвора на ЭБВ. ПЦР на токсоплазмоз, ЦМВИ (ликвор, кровь). Экспресс-тест на криптококк (кровь, ликвор), посев на криптококки (ликвор) | Консультация онколога | Максимально быстрое назначение АРВТ |
Множественные мелкие сливающиеся очаги, расположенные перивентрикулярно и в стволе мозга | ПЦР на ЦМВИ (ликвор, кровь). ПЦР на токсоплазмоз с целью дифференциальной диагностики, (ликвор, кровь). Экспресс-тест на криптококк (кровь, ликвор), посев на криптококки (ликвор) | При выявлении ЦМВИ - ганцикловир в/в 14 - 21 день | |
Наличие демиелинизации вещества головного мозга без воспалительных изменений | ПЦР токсоплазмоз, ЦМВИ. ВПГ (ликвор). Экспресс-тест на криптококк (кровь, ликвор), посев на криптококки (ликвор). Исследование СМЖ | При подозрении на ПМЛ необходимо максимально быстрое назначение АРВТ | |