Рассмотрение заявления (заполняется ответственным специалистом): | В Управление записи актов гражданского состояния Аппарата Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа - Югры |
Штамп о регистрации | от ____________________________________, (Ф.И.О. полностью) _______________________________________ проживающего (ей) по адресу _____________ ______________________________________________________________________________документ, удостоверяющий личность ______ _______________________________________ серия ___________ номер ________________ выдан "____" ________г. _________________ ______________________________________________________________________________ контактный телефон _____________________ |
Наличие сведений в ГИС ГМП: да (УИП: ______________________) отсутствуют ___________________ (_____________) | |
Решение: проставить апостиль N __________ от ___________________________ ________________ (___________) отказать на основании абз.: _______ п. 21 Административного регламента _____________ (___________) |
Заявление
Прошу предоставить государственную услугу по проставлению апостиля на
официальных документах, подлежащих предъявлению в:
___________________________________________________________________________
(указать страну предъявления штампа апостиль)
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
N п/п | Наименование прилагаемых документов | Реквизиты документов | Наименование органа ЗАГС, выдавшего документ | ФИО, на кого выписан документ | Номер и дата регистрации записи акта |
Документы с проставленным апостилем прошу направить по адресу:
индекс ____________ область (округ) ________________ город ____________
___________________________ улица ______________________________ номер дома
(корпуса) ____________________ номер квартиры _________________________
"_____" _____________ 20__ года _______________
(подпись)