Расчет
предоставления субсидии на возмещение затрат
за ______________ 20___ года
(месяц)
________________________________________________________
(наименование заявителя)
Контрагент (маршрут), вид услуг (работ) | Документ транспортной организации (документы, подтверждающие транспортные затраты) | Общий объем завозимой продукции, тонн | Грузоподъемность транспортного средства, тонн | Объем завозимой продукции согласно Перечню, тонн | Сумма затрат на доставку товаров, входящих в Перечень, руб. Гр. 10 = гр. 5 / гр. 7 или гр. 8 x гр. 9 <1> | Процент возмещения | Сумма, подлежащая возмещению, руб. Гр. 12 = гр. 10 x гр. 11 | ||||
Договор оказания услуг (работ) (N, дата) | Счет-фактура (N, дата) | Акт выполненных работ (N, дата) | Сумма, руб. коп. | Оплачено получателем (N п/п, дата, сумма), руб. коп. | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
________________
<1> В случае, если по договору на оказание услуг (работ) по доставке товаров оплата производится за рейс, то в графе 10 применяется формула (10 = 5 / 8 x 9). В случае, если по договору на оказание услуг (работ) по доставке товаров оплата производится за доставку груза, то в графе 10 применяется формула (10 = 5 / 7 x 9).
Руководитель
юридического лица/
индивидуальный предприниматель/
глава крестьянского (фермерского) хозяйства/
представитель по доверенности/ ___________________ ___________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
"___" ___________ 20___ г.