Руководителю органа социальной защиты
населения администрации района/города
_____________________________________
от __________________________________
____________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
проживающего (ей) по адресу:
_____________________________________
(указать почтовый индекс и адрес
регистрации по месту жительства)
_____________________________________
Контактный телефон __________________
E-mail: _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить государственную услугу _________________________________
(наименование услуги)
___________________________________________________________________________
Компенсацию прошу:
1. перечислять на мой счет:
┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰ ┌═‰┌═‰
N │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │-│ ││ │,
└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═… └═…└═…
открытый в ________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
2. выплачивать через отделение федеральной почтовой связи N _______________
К заявлению прилагаю следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Кол-во (шт.) |
Итого приложения на ______ листах.
Достоверность и полноту сведений, представленных мною в орган