Действующий

О совершенствовании организации работы с пациентами группы риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача



Приложение 2
к Регламенту
работы медицинских организаций,
оказывающих первичную медико-санитарную
помощь в амбулаторных условиях,
с пациентами группы риска
пагубного потребления алкоголя,
риска потребления наркотических
средств и психотропных веществ
без назначения врача



Форма



Реестр пациентов группы высокого риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача

N п/п

Ф.И.О.

Дата рождения

Пол

Место проживания

Телефон

Группа риска (пагубного потребления алкоголя - 1, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача - 2)

Дата направления к врачу - психиатру-наркологу

Дата проведения углубленного профилактического консультирования