МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 1 октября 2019 года N 1251
О совершенствовании организации работы с пациентами группы риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 N 1034н, Порядком организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.09.2015 N 683н, в целях активного выявления лиц группы риска пагубного потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, снижения смертности, улучшения взаимодействия наркологической службы и службы медицинской профилактики приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
Регламент работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинские организации), с пациентами группы риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (далее - Регламент);
форму отчета о работе медицинской организации с пациентами группы риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (далее - отчетная форма).
2. Главным внештатным специалистам министерства здравоохранения Самарской области по психиатрии-наркологии (Щербаню) и по медицинской профилактике (Мальшину) осуществлять координационную и организационно-методическую помощь медицинским организациям по применению Регламента.
3. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области:
обеспечить работу в соответствии с Регламентом;
предоставлять ежемесячно, не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным, отчетную форму в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарский областной центр медицинской профилактики "Центр общественного здоровья" (далее - Центр медицинской профилактики) на адрес электронной почты sam_ocmp@mail.ru.
4. Рекомендовать руководителям медицинских организаций, не подведомственных министерству здравоохранения Самарской области:
обеспечить работу в соответствии с Регламентом;
предоставлять ежемесячно, не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным, отчетную форму в Центр медицинской профилактики на адрес электронной почты sam_ocmp@mail.ru.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).
6. Управлению организационной деятельности департамента информатизации, организационной деятельности и лицензирования министерства здравоохранения Самарской области (Матееску):
направить копии настоящего Приказа в формате pdf и docx (doc.) в Региональный информационный центр общероссийской сети распространения правовой информации "Консультант Плюс";
довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных лиц.
Министр
здравоохранения Самарской области
М.А.РАТМАНОВ
Утвержден
Приказом
министерства здравоохранения
Самарской области
от 1 октября 2019 г. N 1251
РЕГЛАМЕНТ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, С ПАЦИЕНТАМИ ГРУППЫ РИСКА ПАГУБНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ, РИСКА ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ БЕЗ НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА
1. Общие положения
Основными направлениями работы медицинских организаций, участвующих в профилактике наркологических расстройств у пациентов группы риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, являются:
выявление лиц с риском развития наркологических расстройств, включая риски пагубного потребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определение степени их выраженности и опасности для здоровья;
организация и проведение профилактических мероприятий с группами риска возникновения наркологических заболеваний, а также с лицами с наркологическими расстройствами;
повышение уровня знаний медицинских работников по вопросам определения риска пагубного потребления алкоголя и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, выявление нарушений основных условий ведения здорового образа жизни;
информирование населения о негативном влиянии на здоровье злоупотребления психоактивными веществами и стимулирование населения к здоровому образу жизни;
совершенствование межведомственного взаимодействия, направленного на профилактику наркологических расстройств и пропаганду здорового образа жизни.
2. Выявление риска развития наркологических расстройств, включая риски пагубного потребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определение степени их выраженности и опасности для здоровья при проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, обследовании в центре здоровья, выявление алкоголь-ассоциированных заболеваний при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях
2.1. Выявление риска и профилактика наркологических расстройств осуществляется медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинские организации), в том числе при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации на территории Самарской области.
2.2. Специалист отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья медицинской организации при проведении первого этапа диспансеризации по результатам скрининг-теста AUDIT-C, включенного в анкету первого этапа диспансеризации (вопросы анкеты 25 - 27), в соответствии с методическими рекомендациями "Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации 27.12.2017 (далее - методические рекомендации), при выявлении риска пагубного потребления алкоголя (сумма баллов для женщин 3 и более, для мужчин 4 и более), информирует пациента о том, что у него подозрение на пагубное потребление алкоголя, и направляет его на второй этап диспансеризации для уточнения статуса и проведения углубленного профилактического консультирования.
2.3. На втором этапе диспансеризации с целью уточнения статуса пациенту медицинским работником предлагается дополнительно пройти полный тест AUDIT в соответствии с методическими рекомендациями.
2.4. Если по результатам тестирования пациент набрал менее 7 - 8 баллов, это свидетельствует о низком риске для здоровья вследствие употребления алкоголя. Медицинский работник проводит консультирование пациента, информирует его об опасных количествах потребления алкоголя, анализирует совместно с пациентом ситуации, провоцирующие чрезмерное потребление алкоголя.
2.5. Если по результатам тестирования пациент набрал более 7 - 8 баллов (8 - 19 баллов для женщин и 9 - 19 баллов для мужчин), он относится к группе опасного (рискованного) потребления или пагубного потребления (потребление с вредными последствиями) алкоголя. В кабинете (отделении) медицинской профилактики, центре здоровья ему проводится углубленное профилактическое консультирование о негативном влиянии алкоголя на здоровье, об опасных уровнях потребления алкоголя. При согласии и готовности пациента к изменению алкогольного поведения составляется совместный план действий и самостоятельных шагов пациента к снижению потребления алкоголя или отказу от алкогольных напитков. Выдаются информационно-образовательные материалы о негативном влиянии алкоголя на здоровье, назначается дата занятий в школе пациента и повторного визита.
2.6. Если по результатам тестирования пациент набрал более 20 баллов, что свидетельствует о систематическом употреблении алкоголя, приближающемся к состоянию зависимости, ему выдается направление по установленной форме к врачу - психиатру-наркологу в наркологический диспансер или в кабинет профилактики наркологических расстройств по месту жительства.
2.7. Если по результатам скрининг-теста при проведении первого этапа диспансеризации пациент положительно ответил на 24 вопрос анкеты, специалист отделения (кабинета) медицинской профилактики, центра здоровья информирует пациента о том, что у него высокий риск потребления наркотиков или психотропных средств без назначения врача, и направляет его на 2 этап диспансеризации для уточнения статуса и проведения углубленного профилактического консультирования.
2.8. В рамках углубленного профилактического консультирования на втором этапе диспансеризации медицинским работником пациенту, положительно ответившему на вопрос 24 теста AUDIT, объясняются последствия негативного влияния немедицинского потребления наркотиков и психотропных средств на здоровье и течение заболеваний, даются рекомендации о необходимости полного отказа от потребления препаратов. Пациенту выдаются информационно-образовательные материалы о медицинских аспектах последствий потребления наркотиков и психотропных средств и направление по установленной форме к врачу - психиатру-наркологу в наркологический диспансер или кабинет профилактики наркологических расстройств по месту жительства из перечня медицинских организаций, указанных в приложении 1 к настоящему регламенту.
2.9. Врач медицинской организации при выявлении у пациента признаков алкоголь-ассоциированного заболевания (истинное алкоголь-атрибутивное состояние: алкогольная болезнь печени, хронический панкреатит алкогольной этиологии, алкогольная кардиомиопатия), направляет пациента к специалисту отделения (кабинета) медицинской профилактики, центра здоровья для прохождения полного теста AUDIT с целью выявления опасных и вредных последствий злоупотребления алкоголем и возможной зависимости от алкоголя. При выявлении специалистом отделения (кабинета) медицинской профилактики, центра здоровья признаков, свидетельствующих о систематическом употреблении алкоголя, приближающемся к состоянию зависимости (более 20 баллов по результатам тестирования), пациенту выдается направление по установленной форме к врачу - психиатру-наркологу в наркологический диспансер или кабинет профилактики наркологических расстройств по месту жительства из перечня медицинских организаций, указанных в приложении 1 к настоящему регламенту.
2.10. Медицинская организация ведет учет выданных направлений к врачу - психиатру-наркологу. Сводная информация с указанием количества выданных в отчетном квартале направлений в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, направляется врачу - психиатру-наркологу в наркологический диспансер или кабинет профилактики наркологических расстройств по месту жительства пациента, а также в электронном виде в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной наркологический диспансер" (далее - Диспансер) по адресу электронной почты guzsond@mail.ru.
3. Профилактические мероприятия с пациентами группы риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
3.1. С пациентами, направленными медицинскими организациями к врачу - психиатру-наркологу в наркологический диспансер или кабинет профилактики наркологических расстройств по месту жительства, проводятся профилактические мероприятия.
3.2. Врач - психиатр-нарколог наркологического диспансера или кабинета профилактики наркологических расстройств:
проводит диагностику клинического состояния лиц, имеющих риск развития наркологических расстройств, а также лиц с наркологическими расстройствами, обратившихся по направлению медицинского учреждения;
проводит семейное консультирование по вопросам профилактики наркологических расстройств;
проводит мотивационное консультирование лиц с риском развития наркологических расстройств, а также лиц с наркологическими расстройствами, включая несовершеннолетних, в целях формирования у них приверженности к ведению здорового образа жизни, отказа от потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, побуждения к лечению и медицинской реабилитации;
взаимодействует со специалистами отделений (кабинетов) медицинской профилактики медицинской организации, центрами здоровья и другими организациями, осуществляющими деятельность в области профилактики наркологических расстройств;
ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, формирует нарастающим итогом реестр обратившихся пациентов группы риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача по форме согласно приложению 2 к настоящему регламенту и направляет в медицинскую организацию, выдавшую направление к врачу - психиатру-наркологу, а также в Диспансер по адресу электронной почты guzsond@mail.ru.
3.3. Диспансер формирует сводный реестр пациентов группы риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, обратившихся в врачу-наркологу по направлению медицинской организации, для проведения анализа количества пациентов, обратившихся в наркологическую службу.
4. Повышение уровня знаний медицинских работников по вопросам определения риска пагубного потребления алкоголя и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
4.1. Повышение уровня знаний медицинских работников по вопросам определения риска пагубного потребления алкоголя и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача осуществляется совместно Диспансером и государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Самарский областной центр медицинской профилактики "Центр общественного здоровья" (далее - Центр медицинской профилактики).
4.2. Диспансером совместно с Центром медицинской профилактики на безвозмездной основе для медицинских работников медицинских организаций, участвующих в выявлении риска развития наркологических расстройств, включая риски пагубного потребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определение степени их выраженности и опасности для здоровья при проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, обследовании в центре здоровья, выявлении алкоголь-ассоциированных заболеваний при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях проводятся занятия (семинары, лекции, тренинги, выступления на конференциях, вебинарах и др.) по вопросам диагностики и интерпретации алкоголь-ассоциированных заболеваний, выявления риска пагубного потребления алкоголя и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; симптомов зависимости; технологии проведения углубленного профилактического консультирования.
