(в ред. постановления администрации г. Кемерово от 30.12.2019 N 3561)
ЗАЯВКА
о предоставлении (резервировании)
семейного (родового) захоронения*
г. Кемерово "__"_________ 20__
Я, (Ф.И.О.) ______________________________________________________________,
паспортные данные: _______________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
место жительства _________________________________________________________,
контактные данные: ________________________________________________________
прошу предоставить (зарезервировать) участок земли для семейного (родового)
захоронения на кладбище ___________________________________________________
площадью _________________ кв. м для осуществления последующего захоронения
родственников.
__________________________ _______________________
(ФИО) (подпись)
Информация о наличии (отсутствии) оснований
для отказа в предоставлении (резервировании)
участка земли:
Указанный в заявке участок земли может (не может) быть предоставлен
(зарезервирован) для семейного (родового) захоронения.
(нужное подчеркнуть)
Основание для отказа (в случае наличия оснований для отказа в
предоставлении (резервировании) участка земли для семейного (родового)
захоронения): _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(при отсутствии оснований для отказа ставится прочерк)
Директор МП г. Кемерово "Спецбюро" _______________ ______________________