Форма
Руководителю
____________________________________
(наименование образовательной
организации)
____________________________________
(Ф.И.О. руководителя
образовательной организации)
____________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Проживающего по адресу:
____________________________________
____________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Сведения о документе, подтверждающем
статус законного представителя
(серия, N, дата выдачи, кем выдан)
____________________________________
тел. _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу организовать обучение моего(ей) сына (дочери)
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
обучающегося(ейся) __ класса, нуждающегося(щейся) в длительном лечении,
на дому с ___________ по __________ 20___/20___ учебного года.
Учебные занятия прошу проводить по адресу:
__________________________________________________________________________,
Заключение медицинской организации прилагается.