Действующий

Об утверждении Порядка регламентации и оформления отношений государственной и муниципальной образовательной организации и родителей (законных представителей) обучающихся, нуждающихся в длительном лечении, а также детей-инвалидов в части организации обучения по основным общеобразовательным программам на дому или в медицинских организациях Республики Мордовия



Приложение 1
к Порядку регламентации
и оформления отношений государственной
и муниципальной образовательной
организации и родителей (законных
представителей) обучающихся, нуждающихся
в длительном лечении, а также детей-инвалидов
в части организации обучения по основным
общеобразовательным программам на дому
или в медицинских организациях
Республики Мордовия



Форма


                                       Руководителю

                                       ____________________________________

                                           (наименование образовательной

                                                   организации)

                                       ____________________________________

                                               (Ф.И.О. руководителя

                                           образовательной организации)

                                       ____________________________________

                                                (Ф.И.О. полностью)

                                       Проживающего по адресу:

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________

                                                (Ф.И.О. полностью)

                                       Сведения о документе, подтверждающем

                                       статус законного представителя

                                       (серия, N, дата выдачи, кем выдан)

                                       ____________________________________

                                       тел. _______________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу организовать обучение моего(ей) сына (дочери)

__________________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О. полностью)

    обучающегося(ейся) __ класса, нуждающегося(щейся) в длительном лечении,

на дому с ___________ по __________ 20___/20___ учебного года.

    Учебные занятия прошу проводить по адресу:

__________________________________________________________________________,

    Заключение медицинской организации прилагается.