Республика Адыгея
Протокол N __________
Дата "___" __________ 20__
_______________________ район/город
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения социальной защиты населения)
Решение
гр. _______________________________________________________________________
Вид пособия _______________________________________________________________
Дети: Дата рождения
Ф.И.О. ребенка/детей "___" _____________ ____
Отказать в назначении пособия
Причина:___________________________________________________________________
Расчет произвел
_______________________/ /
М.П. Расчет проверил
_______________________/____________________/
Руководитель
/______________________/
(Ф.И.О. руководителя)