Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении субсидии
1. Полное наименование организации
(Ф.И.О. предпринимателя в случае, если
резидент-заявитель зарегистрирован
как индивидуальный предприниматель)
2. Юридический адрес
3. Дата государственной регистрации
4. ИНН/КПП
5. Расчетный счет
6. Банк
7. Корреспондентский счет
8. БИК
9. ОГРН
10. Регистрационный номер страхователя
в Пенсионном фонде Российской Федерации
11. Ф.И.О. руководителя (предпринимателя)
12. Ф.И.О. главного бухгалтера
13. Фактический адрес (местонахождение)
14. Телефон, факс, e-mail
15. Осуществляемые виды деятельности
16. Цель предоставления субсидии
17. Сумма субсидии, на которую претендует
заявитель
Список прилагаемых документов на _____ листах.
Достоверность представленной мною информации подтверждаю.
Даю согласие на обработку персональных данных и использование их
Правительством Республики Дагестан для получения субсидии в рамках
Программы.