(в ред. решения Тюменской городской Думы от 23.09.2021 N 392)
_____________________________________
_____________________________________
(должность, ФИО руководителя органа
местного самоуправления города Тюмени)
Заявитель: _______________________________
_______________________________
(ФИО гражданина, представителя организации)
Прошу перечислить денежную сумму в связи с поощрением _____________________
___________________________________________________________________________
(вид поощрения муниципального образования городской округ город Тюмень)
на лицевой счет по следующим реквизитам:
Получатель (ФИО полностью) <*>: ________________________
ИНН получателя: ________________________________________
СНИЛС получателя: ______________________________________
Банк получателя <*>: ___________________________________
ИНН банка <*>: _________________________________________
БИК <*>: _______________________________________________
Кор/счет <*>: __________________________________________
р/с <*>: _______________________________________________
л/с <*>: _______________________________________________
Приложение: действующие реквизиты банка для перечисления суммы поощрения в
печатном виде.
Дата: ____________ Подпись __________________
телефон: ___________________________________________
________________
* заполняется при отсутствии приложения