Приложение 4
к Регламенту
Директору департамента
имущественных отношений
Администрации города Тюмени
Заявитель: _________________________________
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
____________________________________________
(данные документа, удостоверяющего личность)
____________________________________________
место жительства, телефон, факс
адрес электронной почты
(указываются по желанию заявителя)
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ ЗАЯВЛЕНИЕ │
│ │
│ Прошу расторгнуть договор найма __________________________ N│
│__________ от ___________________________________ на жилое помещение,│
│расположенное по адресу: _____________________________________________, │
│в связи с _____________________________________________________________ │
│ (предоставлением мне другого жилого помещения, выездом на другое │
│ постоянное место жительства и др.) │
│ Приложение: │
│1. ____________________________________________________________________; │
│2. ____________________________________________________________________; │
│3. ____________________________________________________________________. │
│__________________ _________________________ │
│подпись заявителя (расшифровка подписи) │
│┌═══════════════════════════════════════════════════════════════════════‰│