МАРШРУТИЗАЦИЯ ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ, ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И ЛЕЧЕНИЯ ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
1. Женщины с нарушениями репродуктивной функции (бесплодие, привычное невынашивание беременности), планирующие рождение детей, подлежат диспансерному наблюдению и прегравидарной подготовке в кабинетах специализированного приема невынашивания беременности, сохранения и восстановления репродуктивной функции территориальных женских консультаций.
2. В отсутствие специализированного кабинета в женской консультации медицинской организации первого уровня муниципальных районов Республики Башкортостан, женщины направляются для обследования и диспансерного наблюдения в межрайонные перинатальные центры по территориальному прикреплению.
3. Во всех случаях нарушения репродуктивной функции проводится обязательное экспертное консультирование женщин в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республиканский клинический перинатальный центр Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее - ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ) или в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республиканский медико-генетический центр (далее - ГБУЗ РМГЦ) в соответствии со следующим прикреплением:
ГБУЗ РМГЦ г. Уфа, ул. Гафури, д. 74 | ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ г. Уфа, ул. Чернышевского, д. 41 |
- Женские консультации г. Уфа: ГБУЗ РБ ГКБ N 8 г. Уфа; ГБУЗ РБ ГКБ N 12 г. Уфа; ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа: ГБУЗ РБ ГКБ N 18 г. Уфа; ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа; ГБУЗ РБ Поликлиника N 50 г. Уфа; ГБУЗ РБ Родильный дом N 3 г. Уфа. - Женские консультации муниципальных городов и районов Республики Башкортостан: ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай; ГБУЗ РБ Баймакская ЦГБ; ГБУЗ РБ Зилаирская ЦРБ; ГБУЗ РБ Акъярская ЦРБ; ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский; ГБУЗ РБ Бижбулякская ЦРБ; ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Шаранская ЦРБ; ГБУЗ РБ Бакалинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Ермекеевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ; ГБУЗ РБ Аскинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Балтачевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Караидельская ЦРБ; ГБУЗ РБ Мишкинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Бураевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ; ГБУЗ РБ Белокатайская ЦРБ; ГБУЗ РБ Кигинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ; ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск; ГБУЗ РБ Янаульская ЦРБ; ГБУЗ РБ Калтасинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Верхне-Татышлинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Краснокамская ЦРБ | - Женские консультации г. Уфа: ГБУЗ РКПЦ Минздрава РБ; ГБУЗ РБ ГКБ N 5 г. Уфа; ГБУЗ РБ Поликлиника N 43 г. Уфа; ГБУЗ РБ Поликлиника N 44 г. Уфа; НУЗ "ДЦВМР ОАО "РЖД"; ГБУЗ РБ ГКБ Демского района г. Уфа; ГБУЗ РБ ГКБ N 9 г. Уфа. - Женские консультации муниципальных городов и районов Республики Башкортостан: ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ; ГБУЗ РБ Аскаровская ЦРБ; ГБУЗ РБ Учалинская ЦГБ; ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ; ФГБУЗ МСЧ N 142 ФМБА России; ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау; ГБУЗ РБ Мраковская ЦРБ; ГБУЗ РБ Исянгуловская ЦРБ; ГБУЗ РБ ГБ г. Салават; ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ; ГБУЗ РБ Федоровская ЦРБ; ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ; ГБУЗ РБ КБ N 1 г. Стерлитамак; ГБУЗ РБ ГБ N 2 г. Стерлитамак; ГБУЗ РБ ГБ N 2 г. Стерлитамак; ГБУЗ РБ ГБ N 3 г. Стерлитамак; ГБУЗ РБ ГБ N 4 г. Стерлитамак; ГБУЗ РБ Раевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Красноусольская ЦРБ; ГБУЗ РБ Стерлибашевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Архангельская ЦРБ; ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Кушнаренковская ЦРБ; ГБУЗ РБ Буздякская ЦРБ; ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ; ГБУЗ РБ Нуримановская ЦРБ; ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ; ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ; ГБУЗ РБ Чекмагушевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Давлекановская ЦРБ; ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Верхнеяркеевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ |
4. При подготовке к беременности женщин группы высокого риска потери плода и акушерских осложнений в территориальной женской консультации проводится базовый спектр обследования в объеме рубрик А, Б, В приложения N 20 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н.
5. Лечебно-диагностические мероприятия при бесплодии проводятся в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам, в объеме утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации порядков, стандартов оказания специализированной медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) за счет средств обязательного медицинского страхования и средств бюджета Республики Башкортостан.
6. Этапы и объем обследования и лечения женщин с бесплодием:
Этапы и объем обследования и лечения женщин с бесплодием | |||||
Этап | Диагноз на этапе обследования, код МКБ-10 | Место проведения | Мероприятия | Длительность этапа | Нормативный документ |
I | Бесплодие неуточненного генеза (N 97.9) | Кабинет невынашивания беременности, сохранения и восстановления репродуктивной функции женской консультации; поликлиника по территориальному прикреплению | Базовый объем обследования: - мазок на степень чистоты; - цитологическое исследование мазка шейки матки; - УЗИ органов малого газа; - УЗИ молочных желез или маммография; - флюорография или рентгенография органов грудной клетки; - консультация терапевта, профильных специалистов (при экстрагенитальной патологии) с оформлением заключения о возможности вынашивать беременность; - исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты, при положительных результатах - консультация инфекциониста и (или) дерматовенеролога | до 30 дней | Приложение N 20 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н |
II | Бесплодие неуточненного генеза в сочетании с сопутствующими гинекологическими заболеваниями | Кабинет невынашивания беременности, сохранения и восстановления репродуктивной функции женской консультации | Санация очагов инфекции, проведение дополнительного обследования в зависимости от выявленной сопутствующей патологии. Примечание: женщины старше 35 лет по окончании санации инфекций сразу направляются на III этап | до 60 дней | |
III | Амбулаторный этап: уточнение фактора бесплодия | ГБУЗ РМГЦ; ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ (по маршрутизации, определенной пунктом 3 настоящего приложения) | Углубленное обследование: - оценка эндокринного статуса: определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови; - оценка овуляторного статуса: ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков; - оценка проходимости маточных труб - гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия; - оценка состояния эндометрия (ультразвуковое трансвагинальное исследование матки (эндометрия), гистероскопия, биопсия тканей матки (эндометрия); - исследование эякулята мужа (партнера); - обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций | до 60 дней | |
Уточнение фактора бесплодия (кроме сочетания с эндометриозом, выраженным спаечным процессом, СПКЯ, внутриматочной патологией) | Гинекологическое отделение городского стационара II или III уровней | Стационарный этап: - оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза методом лапароскопии; - гистероскопия, биопсия тканей матки (эндометрия) | до 30 дней | ||
Уточнение фактора бесплодия при эндометриозе, СПКЯ, выраженном спаечном процессе, внутриматочной патологии | Гинекологическое отделение акушерского стационара III группы по территориальному прикреплению | Стационарный этап: - оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза методом лапароскопии; - оперативное лечение при СПКЯ; - гистерорезектоскопия при внутриматочной патологии | до 30 дней | ||
IV | Решение вопроса о проведении ЭКО | ГБУЗ РМГЦ; ГБУЗ РКПЦ (по маршрутизации, определенной пунктом 3 настоящего приложения) | Подготовка выписки из индивидуальной карты для предоставления на комиссию Минздрава Республики Башкортостан по отбору и направлению пациентов на ЭКО по ОМС | до 14 дней | |
V | Направление на процедуру ЭКО | Комиссия МЗ РБ по отбору и направлению пациентов на ЭКО по ОМС | Выдача направления на процедуру ЭКО | по мере выделения квот | |
VI | Обследование перед процедурой ЭКО | - Кабинет невынашивания беременности, сохранения и восстановления репродуктивной функции женской консультации; - поликлиника по территориальному прикреплению | Клинико-лабораторное обследование: - определение антител к бледной трепонеме в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) 1, 2, к антигену вирусного гепатита B и C; - определение антител классов M, G к вирусу краснухи в крови; - микроскопическое исследование отделяемого половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, на грибы рода кандида, паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад; - цитологическое исследование шейки матки; - общий (клинический) анализ крови; - анализ крови биохимический общетерапевтический; - коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза); - общий анализ мочи; - ультразвуковое исследование органов малого таза; - флюорография легких; - регистрация электрокардиограммы; - прием (осмотр, консультация) врача-терапевта; - маммография - женщинам старше 35 лет, ультразвуковое исследование молочных желез - женщинам до 35 лет; - консультация маммолога при патологии молочной железы; - определение антигенов вируса простого герпеса в крови; - микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму; - молекулярно-биологичсское исследование на вирус простого герпеса 1, 2 типа и цитомегаловирус; - исследование эякулята мужа (партнера) женщин | к дате ЭКО | |
Медико-генетическое консультирование | ГБУЗ РМГЦ | - консультация генетика; - исследование хромосомного аппарата супругов (кариотипирование) - по показаниям | до 30 дней | ||
Консультирование при высоком риске тромбомболических осложнений | ГБУЗ РМГЦ; ГБУЗ РКПЦ | - консультация врача акушера-гинеколога; - дополнительное обследование на носительство мутаций генов тромбофилии, исключение АФС, гипергомоцистеинемии (по показаниям); - консультация гематолога (по показаниям) | до 30 дней | Клинические рекомендации (протокол лечения) "Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии" | |
VII | Проведение процедуры ЭКО в медицинской организации, участвующей в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению Республики Башкортостан | ||||
7. Маршрутизация женщин с осложнениями процедуры ЭКО и беременности в сроке до 22 недель, наступившей в результате использования ВРТ, требующими экстренной госпитализации, выявленными в медицинских организациях города Уфы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:
N п/п | Осложнения процедуры ЭКО и беременности, наступившей в результате применения ВРТ | Женщины, наблюдающиеся в медицинских организациях города Уфы | Женщины, наблюдающиеся в медицинских организациях муниципальных городов и районов Республики Башкортостан |
7.1 | Кровотечение при прогрессирующей маточной беременности в сроке до 22 недель | Гинекологическое отделение стационара города Уфы по территориальному прикреплению женщины | Гинекологическое отделение ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ |
7.2 | Кровотечение при неразвивающейся маточной беременности в сроке до 22 недель | Гинекологическое отделение ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ | |
7.3 | Неразвивающаяся маточная беременность без кровотечения в сроке до 22 недель | Гинекологическое отделение стационара II группы по территориальному прикреплению женщины | |
7.4 | Синдром гиперстимуляции яичников средней или тяжелой степени | Гинекологическое отделение акушерского стационара III группы по территориальному прикреплению | Гинекологическое отделение ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ |
7.5 | Внутрибрюшное кровотечение после пункции яичников | Гинекологическое отделение стационара г. Уфы, обслуживающего адрес фактического нахождения женщины | |
7.6 | Внематочная беременность (прогрессирующая, прервавшаяся) | Гинекологическое отделение стационара г. Уфы, обслуживающего адрес фактического нахождения женщины | |
Список использованных сокращений:
ГБУЗ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
МЗ - Министерство здравоохранения
РБ - Республика Башкортостан