Действующий

Об организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Башкортостан



Приложение N 5
к Положению о Перинатальном консилиуме
Республики Башкортостан



Журнал учета заседаний Перинатального консилиума Республики Башкортостан

N п/п

Дата консилиума

Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Дата рождения

Адрес

Женская консультация диспансерного учета по беременности

Срок беременности при направлении

Повод для обращения

Заключение профильного специалиста/специалистов

Заключительный диагноз

Прогноз для жизни матери и (или) ребенка

Прогноз для здоровья матери и (или) ребенка

Решение консилиума

Состав консилиума

Подписи членов консилиума

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14