_________________________________________
(наименование органа власти, организации,
предоставляющей государственную услугу)
от _____________________________________
адрес:
_________________________________________
тел. ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении государственного имущества Республики Башкортостан в аренду, безвозмездное пользование без проведения конкурсов или аукционов
ЗАЯВИТЕЛЬ: ________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
АДРЕС заявителя: Индекс ________________ Город ____________________________
Улица _________________ Дом ______________________________
Корпус ________________ Квартира _________________________
Телефон _______________ Факс _____________________________
Устав (Положение), Свидетельство утвержден(о) _____________________________
(кем):
"__" ______________ 20__ г. и зарегистрирован(о) __________________________
(кем)
_________________________, дата "__" _____________ 20__ г. ОГРН ___________
Документ, удостоверяющий личность гражданина серии _______ N ________ выдан
(кем)
______________________________________________ "__" _____________ 20____ г.
РАСЧЕТНЫЙ СЧЕТ заявителя N _____________________ в банке __________________
___________________________________________________________________________
(наименование банка)
корр. счет _________________________________________ БИК __________________