Приложение 1
к Положению
о формировании и ведении реестра
поставщиков социальных услуг
СВЕДЕНИЯ поставщика социальных услуг для включения в реестр поставщиков социальных услуг в Оренбургской области
1. | Полное и (если имеется) сокращенное наименование поставщика социальных услуг | |
2. | Дата государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя, являющихся поставщиками социальных услуг | |
3. | Организационно-правовая форма поставщика социальных услуг (для юридических лиц) | |
4. | ОКВЭД | |
5. | Юридический адрес | |
6. | Адрес(а), по которому(ым) можно получить социальные услуги | |
7. | Контактный телефон | |
8. | Адрес электронной почты | |
9. | Сайт | |
10. | Фамилия, имя, отчество руководителя | |
11. | Наименование, номер и дата документа о назначении руководителя (для юридических лиц) | |
12. | Информация о лицензиях, имеющихся у поставщика социальных услуг (при необходимости) | |
13. | Сведения о формах социального обслуживания и типе (типах) учреждений в соответствии с номенклатурой организаций социального обслуживания населения Оренбургской области, утвержденной приказом министерства социального развития Оренбургской области от 31.07.2014 N 292 | |
14. | Информация об общем количестве мест, предназначенных для предоставления социальных услуг, о наличии свободных мест, в том числе по формам социального обслуживания | |
15. | Информация об условиях предоставления социальных услуг | |
16. | Информация о результатах проведенных проверок | |
17. | Информация об опыте работы поставщика социальных услуг за последние пять лет |
Руководитель организации _________________/ ______________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)