Приложение N 5
к административному регламенту
Форма
Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением
государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы
деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального
обучения и получения дополнительного профессионального образования
от "____" _____________ 20 ____ г. N _______________
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина ___________
Дата рождения "___" __________ 19 ___ г. Возраст _________ Пол ________
(полных лет)
Гражданство ___________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _____________________________________
(наименование документа)
серия __________ номер _____________ дата выдачи "___" _______ 20 __ г.
кем выдан _____________________________________________________________
Адрес места жительства (пребывания) ___________________________________
___________________________________________________________________________
Номер контактного телефона ____________________________________________
Образование (нужное подчеркнуть):
основное общее среднее профессиональное (начальное профессиональное)
среднее общее высшее профессиональное (бакалавриат, специалитет,
магистратура)
Наименование образовательной организации, год окончания _______________
___________________________________________________________________________
Профессия (специальность), квалификация _______________________________
___________________________________________________________________________
(в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную
квалификацию)
Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж