Директору ГКУ РА "Центр труда и социальной
защиты населения" (филиала) _________________
(наименование
_________________________________________
филиала ГКУ РА "ЦТСЗН")
Заявление
Гр.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Адрес места жительства/пребывания _________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________, контактный тел. ______________________
Паспорт: серия _________ номер ________________ дата выдачи _______________
Кем выдан _________________________________________________________________
Законный представитель/доверенное лицо
__________________________________________________
Адрес места жительства/пребывания _________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения ____________________, контактный тел. _______________________
Паспорт: серия ___________ номер ________________ дата выдачи _____________
Кем выдан _________________________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя (доверенного
лица) _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
серия ______________ номер _______________________ дата выдачи ____________
Прошу:
┌═‰
│ │ оказать мне (моей семье) государственную социальную помощь в виде
└═…