О внесении изменений в приказ Министерства труда и социального развития Республики Адыгея "Об утверждении Административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги по выдаче справки о признании семьи (одиноко проживающего гражданина) малоимущей(им)"

                                 Директору ГКУ РА "Центр труда и социальной

                              защиты населения" (филиала) _________________

                                                           (наименование

                                  _________________________________________

                                           филиала ГКУ РА "ЦТСЗН")

Гр.

___________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

Адрес места жительства/пребывания _________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата рождения _____________________, контактный тел. ______________________

Паспорт: серия _________ номер ________________ дата выдачи _______________

Кем выдан _________________________________________________________________

Законный представитель/доверенное лицо

___________________________________________________________________________

Адрес места жительства/пребывания _________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________, контактный тел. _______________________

Паспорт: серия ___________ номер ________________ дата выдачи _____________

Кем выдан _________________________________________________________________

Документ,  подтверждающий  полномочия  законного представителя (доверенного

лица) _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

серия ______________ номер _______________________ дата выдачи ____________

Прошу:

┌═‰

│ │ оказать  мне  (моей  семье)  государственную  социальную  помощь в виде

└═…