Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Выплата государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений" (с изменениями на 29 декабря 2022 года)

Приложение N 1а
к Административному регламенту
Министерства труда и социальной защиты
населения Забайкальского края

Заявление

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21 сентября 2005 года N 579 "О порядке расходования и учета средств, предоставляемых в виде субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию полномочий по выплате гражданам государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций при возникновении поствакцинальных осложнений" прошу выплатить государственное единовременное пособие в связи с возникновением поствакцинального осложнения, включенного в Перечень, утвержденный Правительством Российской Федерации от 2 августа 1999 года N 885.

К заявлению прилагаю:

1) заключение об установлении факта поствакцинального осложнения;

2) в случае смерти - свидетельство о смерти.

Даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время ГКУ "Центр" всех сведений, содержащихся в заявлении, на передачу и обработку, в т.ч. и автоматизированную, своих персональных данных, указанных в заявлении, полученных и переданных иным государственным и муниципальным учреждениям, в соответствии с ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Согласие предоставляется с момента подписания.