┌═════════════════════════════════┬═══════════════════════════════════════‰
│ │ │
│ │Дата подачи заявления ______________ │
│ │Время подачи заявления _____________ │
│ │Регистрационный номер ______________ │
│ │ │
│ │ │
├═════════════════════════════════┴═══════════════════════════════════════┤
│ ЗАЯВЛЕНИЕ │
│ на участие в отборе о предоставлении муниципального гранта ____ года │
│ │
│направление проекта ________________________________________________ │
│название проекта ___________________________________________________ │
│срок выполнения проекта ____________________________________________ │
│полная стоимость проекта ___________________________________________ │
│запрашиваемая сумма муниципального гранта __________________________ │
│наименование лица, подавшего │
│заявление (далее - Соискатель) _____________________________________ │
│адрес ______________________________________________________________ │
│телефон ____________________________________________________________ │
│Ф.И.О. руководителя ________________________________________________ │
│ │
│банковские реквизиты (наименование банка, │
│юридический адрес банка, номер корреспондентского счета, │
│номер расчетного счета, ИНН, БИК, КПП, ОГРН) _____________ │
│ │
│приложенные документы: │
│┌════┬═══════════════════════════════════════════════════════┬══════════‰│
││ N │ Наименование документа │Количество││