(в ред. Постановления администрации МО город Краснодар от 22.09.2021 N 4281)
В _______________________________ | ||
_________________________________ | ||
(наименование уполномоченного органа) | ||
ОБРАЗЕЦ заявления о принятии решения об установлении публичного сервитута в отношении земельных участков в границах полос отвода автомобильных дорог местного значения муниципального образования город Краснодар в целях прокладки, переноса, переустройства инженерных коммуникаций и их эксплуатации | ||
___________________________________________________________________ | ||
(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца инженерной коммуникации) просит установить публичный сервитут в отношении земельного участка в границах полосы отвода автомобильной дороги | ||
___________________________________________________________________ | ||
___________________________________________________________________ | ||
(указать наименование автомобильной дороги) | ||
с кадастровым N ______________________________, находящегося по адресу: | ||
(указывается при наличии) | ||
___________________________________________________________________ | ||
(субъект Российской Федерации, город, поселок, село и др., улица дом, строение, владение и др., иные адресные ориентиры) для использования в целях | ||
___________________________________________________________________ | ||
для использования в целях ___________________________________________. | ||
на срок ___________________________________________________________. | ||
(указать испрашиваемый срок публичного сервитута) | ||
Местонахождение заявителя: | ||
___________________________________________________________________ | ||
___________________________________________________________________ | ||
(почтовый адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом) | ||
___________________________________________________________________ | ||
(фактический адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом) | ||
Телефон и факс (с указанием кода города) _______________________________ | ||
ИНН ______________________________________________________________ | ||
ОГРН _____________________________________________________________ | ||
___________________________________________________________________ | ||
(дополнительная информация, указываемая заявителем при подаче заявления) | ||
Сведения о представителе заявителя: | ||
___________________________________________________________________ | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, адрес электронной почты (при наличии) | ||
___________________________________________________________________ | ||
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя) | ||
Обоснование необходимости установления публичного сервитута | ||
___________________________________________________________________ | ||
___________________________________________________________________ | ||
Вид права, на котором инженерное сооружение принадлежит заявителю (если подано заявление об установлении публичного сервитута в целях реконструкции или эксплуатации инженерного сооружения): ______________________________. | ||
Необходимые документы к заявлению прилагаются. Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов. | ||
Копию принятого решения прошу направить по адресу: __________________. | ||
(почтовый адрес заявителя) | ||
Заявитель | ||
___________________________________________________________________ | ||
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись) | ||
"___"___________ 20___ г. | М.П. | |
Директор департамента
муниципальной собственности
и городских земель
администрации муниципального
образования город Краснодар
И.К.ПАВЛОВ