О внесении изменения в Приказ Министерства социальной политики Калининградской области "Об утверждении административных регламентов предоставления отдельных государственных услуг в сфере социальной защиты населения, предоставляемых в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг Калининградской области"

1. Фамилия, Имя, Отчество (при наличии): __________________________________

2.  Адрес  проживания  в  Калининградской  области  (регистрации  по  месту

жительства,  регистрации  по  месту  пребывания,  установленный  в судебном

порядке): _________________________________________________________________

Адрес фактического проживания:

___________________________________________________________________________

Контактный телефон _______________________________

Адрес электронной почты __________________________

3. Документ, удостоверяющий личность:

4. Ф.И.О (при наличии) (ребенка) __________________________________________

Адрес проживания __________________________________________________________

СНИЛС ___________________________

5.  Сведения  о  составе  семьи  (гражданах,  влияющих  на  назначение меры

социальной поддержки)

6. К заявлению прилагаю следующие документы:

7. Прошу предоставить:

8.  Дополнительные  сведения  о  доходах  членов  семьи  и обстоятельствах,

влияющих на назначение меры социальной поддержки (указать нужное):

- пенсионные выплаты _____________________________________________________;

                       (нет/получают: Ф.И.О (при наличии) членов семьи,