"Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о предоставлении
в собственность земельного участка
для индивидуального жилищного
строительства гражданам, имеющим
трех и более детей" на территории
городского округа - город Тамбов
Главе города Тамбова
Тамбовской области
Заявитель ______________________________
(Ф.И.О., паспортные данные
________________________________________
физического лица, СНИЛС)
________________________________________
(почтовый индекс и адрес проживания)
Тел. ___________________________________
e-mail _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить земельный участок, расположенный по адресу: ________
_____________________________________________, площадью _____________ кв.м,
с кадастровым номером _________________________________ для индивидуального
жилищного строительства на праве общей долевой собственности на основании
___________________________________________________________________________
(указать документы, подтверждающие право получения
земельного участка в собственность)
Информацию о результате предоставления муниципальной услуги прошу
направить _________________________________________________________________
(указывается способ получения ответа: на руки, почтой, и т.д.)
Подтверждаем(ю), что ранее земельный участок бесплатно в собственность
для ведения личного подсобного хозяйства, индивидуального жилищного
строительства, садоводства или огородничества нам (мне) не предоставлялся.
Дата Подпись заявителя
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных