"Приложение 1
к административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Согласование
дизайн-проекта информационной
конструкции (вывески)"
Главе города Тамбова
Тамбовской области
Заявитель ____________________________________________
(для физических лиц: Ф.И.О.,
______________________________________________________
паспортные данные; для юридических лиц:
______________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма
______________________________________________________
ОГРН/ИНН/КПП/ОГРНИП)
______________________________________________________
(почтовый индекс и адрес проживания, места нахождения)
Тел. _________________________________________________
Е-mail _______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать дизайн-проект информационной конструкции (вывески) по
___________________________________________________________________________
(описание местоположения)
___________________________________________________________________________
Информацию о результате предоставления муниципальной услуги прошу
направить _________________________________________________________________
(указывается способ получения ответа: на руки, почтой и эл. почтой,
на официальный сайт и т.д.)
Перечень прилагаемых документов указан в расписке, являющейся
обязательной к данному заявлению.
Дата подачи заявления Подпись