Действующий

О внесении изменения в Административный регламент предоставления на территории городского округа - город Тамбов муниципальной услуги "Принятие решения о выдаче или об отказе в выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности, а также на землях или земельном участке, государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельного участка и установления сервитута", утвержденный постановлением администрации города Тамбова от 25.11.2015 N 8657 (с изменениями, внесенными постановлениями от 01.04.2016 N 1959, от 26.05.2016 N 3107, от 22.05.2017 N 2974, от 22.11.2017 N 7155, от 20.03.2018 N 1454, от 24.09.2018 N 5027)



Приложение
к постановлению
администрации города Тамбова
Тамбовской области
от 30.09.2019 N 5026



"Приложение
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Принятие
решения о выдаче или об отказе в выдаче
разрешения на использование земель или
земельного участка, находящихся в
муниципальной собственности, а также на
землях или земельном участке,
государственная собственность на
которые не разграничена, без
предоставления земельного участка и
установления сервитута"


                    Главе города Тамбова

                    Тамбовской области

                    Заявитель _____________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя,

                          фамилия, имя, отчество представителя заявителя,

                    _______________________________________________________

                          реквизиты документа, удостоверяющего личность

                              заявителя (представителя заявителя),

                    _______________________________________________________

                    почтовый адрес, адрес электронной почты, N телефона для

                                связи (для физического лица)

                    _______________________________________________________

                    (наименование, местонахождение, организационно-правовая

                                      форма ОГРН/ИНН)

                    _______________________________________________________

                       (N телефона для связи, адрес электронной почты)

                    _______________________________________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка,

находящихся  в муниципальной собственности, а также на землях или земельном

участке,  государственная  собственность  на  которые  не разграничена, без

предоставления земельного участка и установления сервитута, находящегося по

адресу: ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

площадью  ________,  с  кадастровым  номером  (координаты характерных точек

границ территории в случае, если планируется использование земель или части

земельного участка) _______________________________________________________