"Приложение
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Принятие
решения о выдаче или об отказе в выдаче
разрешения на использование земель или
земельного участка, находящихся в
муниципальной собственности, а также на
землях или земельном участке,
государственная собственность на
которые не разграничена, без
предоставления земельного участка и
установления сервитута"
Главе города Тамбова
Тамбовской области
Заявитель _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя,
фамилия, имя, отчество представителя заявителя,
_______________________________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего личность
заявителя (представителя заявителя),
_______________________________________________________
почтовый адрес, адрес электронной почты, N телефона для
связи (для физического лица)
_______________________________________________________
(наименование, местонахождение, организационно-правовая
форма ОГРН/ИНН)
_______________________________________________________
(N телефона для связи, адрес электронной почты)
_______________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка,
находящихся в муниципальной собственности, а также на землях или земельном
участке, государственная собственность на которые не разграничена, без
предоставления земельного участка и установления сервитута, находящегося по
адресу: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
площадью ________, с кадастровым номером (координаты характерных точек
границ территории в случае, если планируется использование земель или части
земельного участка) _______________________________________________________