О внесении изменений в приказ министерства социально-демографического развития Самарской области от 31.08.2012 N 325 "Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Назначение опекунами или попечителями, освобождение от исполнения обязанностей опекуна или попечителя совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан"

1. Сведения о заявителе

1.1. Фамилия ______________________________________________________________

1.2. Имя __________________________________________________________________

1.3. Отчество _____________________________________________________________

1.4. Дата рождения ________________________________________________________

2. Место жительства заявителя

2.1. Область ______________________________________________________________

2.2. Город (село, поселок) ________________________________________________

2.3. Улица (переулок, проспект) ___________________________________________

2.4. N дома _______________________________________________________________

2.5. Корпус _______________________________________________________________

2.6. N квартиры ___________________________________________________________

3. Сведения о члене семьи заявителя <*>

3.1. Фамилия ______________________________________________________________

3.2. Имя __________________________________________________________________

3.3. Отчество _____________________________________________________________

3.4. Дата рождения ________________________________________________________

3.5. Степень родства ______________________________________________________

4. Место жительства члена семьи заявителя

4.1. Область ______________________________________________________________

4.2. Город (село, поселок) ________________________________________________

4.3. Улица (переулок, проспект) ___________________________________________

4.4. N дома _______________________________________________________________

4.5. Корпус _______________________________________________________________

4.6. N квартиры ___________________________________________________________