Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору найма в специализированном жилищном фонде на территории городского округа Верхняя Пышма"



Приложение N 1
к Регламенту


                                            В администрацию

                                            городского округа Верхняя Пышма

                                            _______________________________

                                            от ____________________________

                                            прожив. _______________________

                                            _______________________________

                                            тел. __________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу предоставить мне ________________________________________________

(жилое  помещение  в  специализированном  жилищном фонде), расположенное по

адресу: ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

в связи с трудовыми отношениями с _________________________________________

___________________________________________________________________________

        (наименование, учреждения, предприятия, органа власти и пр.)

на следующий состав семьи:

    1. ____________________________________________________________________

    2. ____________________________________________________________________

    3. ____________________________________________________________________


_______________________________           _________________________________

           (подпись)                           (расшифровка подписи)