В комиссию по рассмотрению
обращений граждан об оказании
материальной помощи
гражданина(ки)
_______________________________
(Ф.И.О. полностью)
______________________________,
проживающего(щей) по адресу:
_______________________________
_______________________________
телефон _______________________
Заявление
Прошу оказать материальную помощь на ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Для перечисления денежных средств, сообщаю банковские реквизиты:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
р/счет: ___________________________________________________________________
Приложения, документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________ _________________
дата подпись