Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на вступление в брак несовершеннолетним лицам, достигшим возраста шестнадцати лет на территории городского округа Верхняя Пышма" (с изменениями на 29 декабря 2021 года)



Приложение N 1
к административному регламенту

 Главе городского округа
                                            Верхняя Пышма
                                            _______________________________
                                            гражданина(ки)
                                            ______________________________,
                                            проживающего(щей) по адресу
                                            _______________________________
                                            улица _________________________
                                            дом ________ квартира _________
                                            телефон _______________________
                                            год рождения __________________


ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу разрешить мне вступить в брак, в связи с

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


Приложения, документы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


____________                                          _____________________

    дата                                                     подпись