Главе городского округа
Верхняя Пышма
_______________________________
гражданина(ки)
______________________________,
проживающего(щей) по адресу
_______________________________
улица _________________________
дом ________ квартира _________
телефон _______________________
год рождения __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить мне вступить в брак, в связи с
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения, документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________ _____________________
дата подпись