Главе
городского округа Верхняя Пышма
_________________________________
от ______________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего (ей) по адресу:
_________________________________
указывается полный почтовый адрес
тел. ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
согласен(на) занять жилое помещение по адресу: ул. ________________________
дом N _____ квартира N _____ взамен занимаемой мною по договору социального
найма от __________ 20__ года N ____ по адресу: г. _______________________,
ул. ____________________ дом N ____ квартира N _____ составом семьи:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)
3. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)
"__" ________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)